Krampfadern während der Schwangerschaft.

Krampfadern während der Schwangerschaftist eine Ektasie der Venengefäße, die in der Schwangerschaftsperiode aufgetreten ist und pathogen damit verbunden ist. Es manifestiert sich in Schweregrad, Parästhesien, Schmerzen in den unteren Extremitäten und äußeren Genitalien, Schwellungen, Muskelkrämpfen und trophischen Hautläsionen. Es wird durch Untersuchung, Ultraschall-Angiographie-Methoden diagnostiziert. Während der Schwangerschaft beschränkt sich die Behandlung im Allgemeinen auf eine Kompressionstherapie mit Korrektur von Schlaf und Ruhe, körperlicher Aktivität und Ernährung. Vielleicht die Ernennung von Phlebotonika, Phleboprotektoren, Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern. Chirurgische Behandlungen werden häufig nach der Lieferung angewendet.

Allgemeine Informationen

Krampfadern (Krampfadern) sind eine der häufigsten Gefäßerkrankungen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft. Studien zufolge leiden bis zu 15 bis 20% der Menschen an einer venösen Pathologie, während 2/3 von ihnen Frauen sind und 60 bis 80% der Fälle von venöser Ektasie aufgrund einer Schwangerschaft aufgetreten sind. Die Krankheit wird normalerweise zuerst bei jungen Patienten diagnostiziert, von denen 75% jünger als 30 Jahre sind. In mehr als zwei Dritteln der Fälle debütiert die Klinik für Krampfadern nach der 20. Woche der ersten Schwangerschaft. Die Relevanz der Früherkennung von Krampfadern ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer fetoplazentaren Insuffizienz und dem Risiko tödlicher thromboembolischer Komplikationen ohne angemessene Therapie verbunden.

Gründe

Unter Berücksichtigung der statistischen Daten zur Inzidenz von Krampfadern während der Schwangerschaft betrachten die meisten Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie die Krankheit als Komplikation der Schwangerschaft. Der prädisponierende Faktor, der bei 91% der Patienten eine vaskuläre Ektasie verursacht, ist ein genetisch bedingtes Versagen der Mittelvenenscheide, bei dem die Kollagenmenge verringert und der Gehalt an Polysacchariden erhöht wird. Die Entwicklung von Krampfadern bei Frauen mit konstitutioneller Veranlagung während der Schwangerschaft wird erleichtert durch:

• Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens. Der Anstieg des BCC bei schwangeren Frauen reicht von 30-50% (bei Schwangerschaft mit 1 Kind) bis 45-70% (bei 2 oder mehr Feten in der Gebärmutter). Dieser Ausgleichsmechanismus gewährleistet eine ausreichende Blutversorgung des Kindes, der lebenswichtigen Organe der Frau und des fetoplazentaren Systems.
• Hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft. Während der Schwangerschaft scheiden die Eierstöcke und die Plazenta intensiv Progesteron und Relaxin aus. Unter dem Einfluss dieser Hormone entspannen sich die glatten Muskelfasern der Venen und es kommt zu einer strukturellen Rekonstruktion des Bindegewebes. Infolgedessen kommt die Gefäßwand mit erhöhtem intravenösem Druck schlechter zurecht.
• Kompression von Gefäßen durch die schwangere Gebärmutter. Der wachsende Uterus komprimiert die Vena cava inferior und die Iliakalvenen. Der Blutabfluss aus dem Becken und den unteren Extremitäten wird beeinträchtigt, der intravaskuläre Druck steigt an, was zu einer Dehnung der Venenwände führt. Der Einfluss dieses Faktors spielt eine Schlüsselrolle bei der Bildung von Krampfadern nach der 25. Schwangerschaftswoche.
• Änderungen im Blutstillungssystem. Wenn sich die Wehen nähern, nimmt die fibrinolytische Aktivität des Blutes ab und die Anzahl der Gerinnungsfaktoren nimmt zu. Dieser Anpassungsmechanismus zielt darauf ab, das Volumen des physiologischen Blutverlusts während der Wehen zu verringern. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit einer pathologisch veränderten Venenthrombose.

Ein zusätzlicher Ätiofaktor, der bei schwangeren Frauen zu Krampfadern beiträgt, ist eine verminderte körperliche Aktivität. Bei unzureichender Arbeit der Skelettmuskulatur nimmt die Blutstagnation in den Beinen und im Becken zu. Die Situation wird durch das Vorhandensein von Übergewicht verschärft, bei dem das im Gefäßbett des Patienten zirkulierende Blutvolumen noch stärker zunimmt.

Pathogenese

Ausgangspunkt für die Entwicklung von Krampfadern während der Schwangerschaft ist die Unterbrechung der Kompensationskapazitäten des Klappenapparates des Venennetzwerks. Aufgrund des erhöhten BCC und der mechanischen Verstopfung des Abflusses der unteren Extremitäten übt das Blut beim Zusammendrücken der Hauptvenen einen größeren Druck auf die Gefäßwand aus. Das genetisch vererbte Versagen der Bindegewebsfasern wird durch die Entspannung der glatten Gefäßmuskulatur unter der Wirkung von Progesteron verstärkt. Infolgedessen dehnt sich das Lumen der Vene aus, die Klappen hören auf zu schließen, Blut lagert sich im Gefäßsystem der unteren Extremitäten ab. Während sich die Krankheit entwickelt, kann sich der Krankheitsprozess auf die Gefäße des Vulva-Rings, der Vagina und des kleinen Beckens ausbreiten.

Klassifizierung

Die Hauptkriterien für die Systematisierung der Formen von Krampfadern sind die anatomische Prävalenz der venösen Stase und die Schwere der Erkrankung. Dieser Ansatz ermöglicht eine differenzierte Auswahl von Behandlungsschemata für verschiedene Varianten der Störung. Unter Berücksichtigung der Beteiligung verschiedener Organe am Prozess werden Krampfadern der unteren Extremitäten, Vulva-Krampfadern und Krampfadern der Beckenorgane unterschieden. Abhängig von der Schwere der klinischen Symptome werden die folgenden Stadien der Expansion der venösen Gefäße der unteren Extremitäten unterschieden:

• Kompensierte Krampfadern. Es gibt keine äußerlichen Anzeichen einer vaskulären Ektasie, die schwangere Frau bemerkt am Ende des Tages Beinermüdung, Beschwerden in den Wadenmuskeln während des Trainings und zügiges Gehen.
• Subkompensierte Krampfadern. Auf der Haut erscheint ein Gefäßmuster ("Sterne"). Nachts schwellen die Beine an, nachts gibt es Krämpfe, Taubheitsgefühl, Schmerzen. Prellungen und Kratzer heilen mehr als gewöhnlich.
• Dekompensierte Krampfadern. Der Patient ist ständig besorgt über Schmerzen in den Beinen, die Schwellung nimmt zu. Die Venen sind deutlich vergrößert, knotig. Die Haut ist hyperpigmentiert. Es gibt Anzeichen von Ekzemen und trophischen Störungen.

Bei Beckenkrampfadern bei Schwangeren entwickelt sich die Krankheit ebenfalls stufenweise. Im ersten Stadium überschreitet der Durchmesser der betroffenen Gefäße in einem venösen Plexus des Beckens 5, 0 mm nicht. Mit der zweiten, die Gebärmutter oder Eierstöcke sind in den Prozess beteiligt, beträgt das Lumen der Gefäße 6, 0-10. 0 mm. Die dritte ist durch eine Ektasie der Venen von mehr als 10 mm gekennzeichnet, wobei alle Beckenvenenplexus vollständig betroffen sind.

Symptome von Krampfadern

Bei 80-82% der Patienten beginnt die Krankheit mit einem Gefühl von Schwere, Anspannung und "Summen" in den Beinen, das nachts und bei körperlicher Anstrengung zunimmt. Die Symptomatik von Krampfadern nimmt allmählich zu. Mit fortschreitender Krankheit treten in einigen Bereichen der Muskeln Schmerzen auf, die sich erst entwickeln, wenn man längere Zeit steht und körperliche Arbeit leistet. In den schwersten Fällen wird der Schmerz konstant und seine Intensität kann so ausgeprägt sein, dass die schwangere Frau Schwierigkeiten hat, sich unabhängig zu bewegen. Bis zu 60% der Patienten bemerken Krämpfe in der Wadenmuskulatur, bis zu 40-50% - Gefühlsverlust, Taubheitsgefühl der Beine, bis zu 30% - Juckreiz.

Im unterkompensierten Stadium der Krampfadern treten äußere Anzeichen einer Expansion der oberflächlichen Venen auf. Erstens bilden sich auf der Haut Bereiche von retikulären Gefäßen und Teleangiektasien ("Maschen" und "Sterne"). Später wird das venöse Muster anders. Die Venen erscheinen im Laufe der Zeit erweitert, konturiert und knotig. Die Ausbreitung des Ektasieprozesses auf die tiefen Gefäße wird durch das Auftreten von Ödemen in den Knöchelgelenken und Unterschenkeln belegt. Bei der Dekompensation von Krampfadern wird die Haut an den Beinen hyperpigmentiert und es entsteht ein Ekzem. Wenn die Pathologie lange vor der Schwangerschaft auftrat, ist es möglich, subkutane Fettgewebedystrophie, trophische Geschwüre.

Bei 4% der Patienten betrifft die Krankheit die Venen der Vulva, der Vagina und des kleinen Beckens. Bei vulvären und vaginalen Krampfadern werden im Bereich der äußeren Genitalien Beschwerden, Blähungen, Schweregefühle und Juckreiz beobachtet. Es kann zu einer Schwellung des Perineums und der Schamlippen kommen, Kontaktblutungen aus der Vagina nach dem Geschlechtsverkehr. Das Beckenplethorasyndrom äußert sich in schmerzhaftem Ziehen oder Schmerzen im Unterbauch, die auf den unteren Rücken, das Kreuzbein, die Leistengegend und die äußeren Genitalien ausstrahlen. Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) ist charakteristisch. In schweren Fällen werden dysurische Störungen festgestellt.

Komplikationen

Ohne angemessene Behandlung können Krampfadern bei schwangeren Frauen durch die Entwicklung von trophischen Geschwüren, Erysipel, Thrombophlebitis, Thrombose der oberflächlichen und tiefen Venen, Thromboembolien der Lungenarterie und anderer großer Gefäße während der Wehen kompliziert werdenGeburt. In 40-45% der Fälle tritt eine Plazenta-Insuffizienz bei akuter und chronischer fetaler Hypoxie auf. Bei 25% der Patienten werden Arbeitsanomalien (Schwäche der Arbeitskräfte, Koordinationsstörungen der myometrialen kontraktilen Aktivität) beobachtet. Bei vaginalen Krampfadern ist ein massiver traumatischer Verlauf der postpartalen Periode möglich. Fast ein Drittel der erwerbstätigen Frauen weist Defekte bei der Plazentatrennung und der Plazentaentladung auf. Die langfristigen Folgen von Krampfadern, die während der Schwangerschaft auftreten, sind Hämorrhoiden, die Behinderung einer chronischen Veneninsuffizienz und Schmerzen im Beckenbereich.

Diagnose

Mit dem Auftreten charakteristischer Hautzeichen ist die Diagnose von Krampfadern während der Schwangerschaft normalerweise nicht schwierig. Die Aufgaben des diagnostischen Stadiums bestehen darin, das Stadium und den Ort der venösen Ektasie zu bestimmen und andere Ursachen auszuschließen, die zu einer Stagnation im Gefäßsystem der unteren Extremitäten führen können. Die informativsten Erhebungsmethoden sind:

• Inspektion des Stuhls. Die Studie zeigt charakteristische Veränderungen in den venösen Gefäßen in der Vulva-Region und im inneren Teil der Oberschenkel: Ektasie, Tortuosität, Knoten. Eine Schwellung der Lippen und des Perineums ist möglich. Wenn man in Spiegel schaut, sieht die Vaginalschleimhaut hypertrophiert und zyanotisch aus. Vaginalgewölbe mit bimanueller Palpation sind erweicht, oft schmerzhaft.
• USDG des Venensystems. Während des Ultraschalls werden die Form und der Durchmesser der Gefäße, ihre Länge, anatomische Position und der Zustand der Wand bewertet. Das Verfahren ermöglicht es, die Verzweigungszonen, die Konsistenz der Ventilvorrichtung, die Permeabilität der Venen, das Vorhandensein und die Richtung des Rückflusses zu bestimmen. Es kann sowohl die Gefäße der unteren Extremitäten als auch die Vena cava inferior scannen (IVC-Ultraschall).
• Duplex-Scan von Beingefäßen. Der Vorteil der nicht-invasiven Methode, die traditionelle Ultraschall- und Doppler-Studien kombiniert, besteht nicht nur darin, detaillierte Informationen zu den Blutflussparametern zu erhalten, sondern auch das venöse Netzwerk zu visualisieren. Das Duplex-Angioscanning wird zur umfassenden Beurteilung des Zustands oberflächlicher, perforierender und tiefer Gefäße verwendet.

Radiodiagnostische Methoden (Varikographie, selektive Ovariokographie, Venographie der aufsteigenden Extremitäten, Beckenvenographie, CT-Venographie, Phleboscintigraphie usw. ) werden während der Schwangerschaft aufgrund möglicher negativer Auswirkungen auf den Fötus in begrenztem Umfang angewendet. In schwierigen Fällen wird bei Verdacht auf Beckenkrampfadern die diagnostische Laparoskopie mit Vorsicht durchgeführt. Die Differentialdiagnose von Krampfadern der Beine erfolgt bei Wassersucht schwangerer Frauen, Herzinsuffizienz, Lymphödem, akuter Thrombose des Venensystems. Krampfadern des kleinen Beckens müssen von Genitalendometriose, chronisch entzündlicher Pathologie der Beckenorgane, submukosalen und subserösen Uterusmyomen, Zysten und anderen Ovarialtumoren unterschieden werden. Zusätzlich zur Beobachtung eines Frauenarztes wird dem Patienten empfohlen, einen Phlebologen, Kardiologen und Onkologen zu konsultieren.

Behandlung von Krampfadern während der Schwangerschaft

Die Hauptziele der Behandlung von Krampfadern bei schwangeren Frauen bestehen darin, das Fortschreiten der Störung zu stoppen, die Schwere des Krankheitsbildes zu mildern und mögliche thromboembolische Komplikationen zu verhindern. Nicht-pharmakologische Methoden werden als vorzuziehen angesehen, gegebenenfalls ergänzt durch eine Pharmakotherapie in sicheren Schwangerschaftsperioden:

• Kompressionstherapie. Es wird empfohlen, dass eine Frau mit einer bestätigten Diagnose von Krampfadern diese während der Schwangerschaft jeden Tag trägt, während der Geburt und nach der Geburt elastische Bandagen, spezielle Kompressionsstrümpfe oder Strümpfe der Kompressionsklasse 1-2 trägt. Die Kompressionsbehandlung durch mechanisches Verringern des Durchmessers der oberflächlichen Venen beschleunigt den Blutfluss, verringert Schwellungen und Stauungen.
• Kräuterphlebotonik und Phlebotonik. Die Wirkung des Gebrauchs von Arzneimitteln dieser Gruppe ist mit einer Zunahme des Tons der Venenwand, einer Abnahme ihrer Permeabilität, einer Verbesserung der Mikrozirkulation, der rheologischen Eigenschaften des Blutes und des Lymphflusses verbunden. Der Vorteil der meisten Bioflavonoide besteht darin, dass sie während der Schwangerschaft und Stillzeit angewendet werden können. Phlebotonika werden sowohl in Tablettenform als auch äußerlich verschrieben.
• Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer. Bei Anzeichen von Anzeichen einer erhöhten Gerinnung und der Gefahr der Entwicklung von DIC werden Arzneimittel mit antithrombotischer Aktivität mit Vorsicht angewendet. Um die Blutrheologie und die vaskuläre Mikrozirkulation zu verbessern, wird gezeigt, dass pharmazeutische Mittel die Blutplättchenaggregation verhindern und eine angioprotektive Wirkung haben.

Schwangeren mit Krampfadern werden spezielle Komplexe aus Physiotherapieübungen, Lymphdrainage-Massage, gemessenem Gehen und täglich aufsteigender Kontrastdusche empfohlen. Die Korrektur der Ernährung beinhaltet den Verzehr von ballaststoff- und pflanzlichen Fetten. In seltenen Fällen mit schweren Formen der Krankheit, schwerem Schmerzsyndrom und Vorhandensein von Komplikationen werden Injektionssklerotherapie, Miniflebektomie, Kreuzektomie, endovaskuläre Laserkoagulation und andere chirurgische Behandlungsmethoden angewendet. Meistens erfolgt die chirurgische Korrektur am Ende der Stillzeit.

Liefertaktiken

Die bevorzugte Verabreichungsmethode für Krampfadern ist die natürliche Entbindung, bei deren Beginn elastische Bandagen oder Kompressionskleidung an den unteren Extremitäten der arbeitenden Frau angelegt werden. Patienten mit vulvär-vaginalen Krampfadern benötigen eine besonders sorgfältige Aufrechterhaltung der persistierenden Periode mit der Durchführung einer schützenden Perineotomie, wie angegeben. Wenn die ekstatischen Venen reißen, werden die beschädigten Gefäße sorgfältig mit wiederholten Nähten aus dem Knotencluster abgebunden. Ein Kaiserschnitt wird bei Patienten mit hohem Risiko für thromboembolische Komplikationen und schwere vulväre Krampfadern empfohlen.

Prognose und Prävention

Bei Früherkennung und adäquater Therapie ist die Prognose günstig. Aus prophylaktischen Gründen wird empfohlen, nachts ausreichend zu schlafen und tagsüber regelmäßig in Rückenlage zu ruhen, wobei die Beine in einem Winkel von 30 ° auf einer festen Oberfläche ruhen. Schwangere mit einer erblichen Belastung sollten sich weigern, Schuhe mit Absätzen von mehr als 5 cm zu tragen, die Sitz- oder Stehdauer begrenzen und die Gewichtszunahme überwachen.

Um Krampfadern vorzubeugen, sind tägliches Gehen, Reduzieren der Salzaufnahme und die Einnahme von Vitaminpräparaten zur Stärkung der Gefäßwand wirksam. Patienten mit Krampfadern, die nach Anweisung eine Schwangerschaft planen, werden chirurgisch behandelt, um die Krankheit zu korrigieren.